istoriano, Programa de Pós-Graduação em História das Ciências e da Saúde Fundação Oswaldo Cruz, Fiocruz (RS) Brasil Estudante Pesquisador Visitante Fulbright Universidade de Maryland, College Park [email protected] © 2012 por Rodrigo Cesar da Silva Magalhães Introdução O foco deste estudo é analisar a Campanha Mundial de Combate à Febre Amarela lançado em 1914 por Wickliffe Rose, o primeiro diretor do International Health Board (IHB) da Fundação Rockefeller (RF). Esta campanha foi desenvolvida entre a década de 1910 e década de 1930 e continuou após a Segunda Guerra Mundial, sob os auspícios do Pan-Americano Escritório Sanitário (PASB) com um novo nome, "Campanha Continental para a Erradicação do Aedes aegypti". Nessa época, a RSPA era dirigida pelo norte-americano Fred L. Soper (1947-1959). sanitarista, médico e ex-diretor regional do IHB no Brasil (1927-1942). Soper liderou as campanhas de combate à febre amarela e malária lançadas pelo governo brasileiro e a RF a partir da década de 1920 até
a década de 1930. Durante o primeiro semestre de 2012 I visitou o Rockefeller Archive Center (RAC) duas vezes a fim de reunir material de pesquisa para o estudo acima mencionado que se integra ao meu projeto de doutorado. A primeira visita foi em Janeiro e a segunda visita, apoiada com um Grant-in-Aid do RAC, ocorreram nas duas primeiras semanas de abril. Através da análise da campanha pretendo discutir a cooperação internacional em saúde entre o governo brasileiro e organismos internacionais como a RF e a RSPA antes e depois da Segunda Guerra Mundial. Também estou interessado no impacto disso cooperação no campo da saúde pública no Brasil e nos Estados Unidos, bem como a relações científicas, sanitárias e políticas mantidas entre os governos desses dois países e outras repúblicas da América do Sul em torno da febre amarela. Durante o mês e meio que passei fazendo pesquisa no RAC, consegui coletar um quantidade considerável de material, graças à excelente organização das coleções, o descrição detalhada das fontes e a valiosa assistência dos membros da equipe do RAC. Eu iniciei minha pesquisa nos "Papers of Individuals", um amplo corpo de fontes de indivíduos que trabalhou para a RF. As coleções que consultei incluíram os "Wickliffe Rose Papers, (1902- 1933), 1958" e os "George K. Strode Papers, 1910-1953", duas figuras importantes do luta contra a febre amarela. Também pesquisei os artigos de Hugh H. Smith, 1927-1988, Nelson C. Davis, 1913-1933, J. Austin Kerr, 1925-1974, John C. Bugher, 1926 - (1950- 1966), e Kenneth C. Smithburn, 1922 - (1938-1959) - 1974.

Apesar de serem menos conhecidos do que Strode e Rose, as fontes desses funcionários da RF membros revelaram o papel fundamental desempenhado por eles na campanha contra a febre amarela no Brasil e América do Sul organizada entre as décadas de 1920 e 1940. Alguns deles até trabalharam em os laboratórios de febre amarela da RF localizados no Brasil, Colômbia e África, e foram Responsável pelo desenvolvimento de pesquisas sobre a doença, fazendo um intenso intercâmbio de descobertas e conhecimentos entre os três laboratórios que venho tentando mapear. Pesquisei também os Arquivos RF, compostos por dezenove grupos de discos dos quais
analisaram os Grupos de Registros 1.1 e 1.2 (Projetos), séries 100 (Relatórios), 300 (Sul América), 305 (Brasil) e 311 (Colômbia), seguidos da extensão "O" (Febre Amarela); Record Grupo 2 (Correspondência Geral), séries 100 O, 300 O, 305 O e 311 O; Registro Grupo 3 (Administração, Programa e Política); Grupo Record 5 (International Health Board / Divisão), Série 1 (Correspondência), 2 (Relatórios Especiais) e 3 (Relatórios de Rotina); Registro Grupo 6.2 (Escritório de Campo Belém, Brasil), Série 1 (Laboratório de Vírus Belém); e Record
Grupo 12 (Diários dos Oficiais).

Finalmente, examinei os "Documentos Recolhidos sobre a Febre Amarela por Membros do Staff da Divisão de Saúde Internacional da Fundação Rockefeller, nove volumes de artigos escrito por membros da equipe RF. Esse material é tão rico que acredito ser possível descrever a história do desenvolvimento da pesquisa sobre febre amarela – incluindo seus erros e descobertas — apenas baseadas nela. Com base nessas fontes, o presente relatório examinará as origens e os desenvolvimentos da Campanha Mundial Anti-Febre Amarela da RF no período entre guerras, bem como sua implementação no Brasil.

Lançamento da Campanha Mundial Anti-Febre Amarela.

Em julho de 1914, William Gorgas, Cirurgião Geral do Exército dos EUA, e Wickliffe Rose, diretora do IHB, teve uma reunião na qual começaram a desenvolver um programa para combater a febre amarela em todo o mundo. Gorgas notabilizou-se pela organização de campanhas para erradicar a doença em Havana, em 1901, e no Canal do Panamá, entre 1912 e 1914. Em 1909, declarou que, através da aplicação de medidas sanitárias adequadas e do eliminação sistemática de surtos que "a febre amarela vai desaparecer do Ocidente Hemisfério em dois anos." 1 Rosa, por sua vez, acabara de voltar de uma viagem ao Oriente, durante que ele observou o temor das autoridades sanitárias britânicas e asiáticas sobre a possibilidade de febre amarela se espalhando pelo Extremo Oriente após a abertura do Canal do Panamá, que seria inaugurado em 15 de agosto de 1914. 2 Embora as regiões tropicais da Ásia tivessem permaneciam livres da doença, tinham todas as condições para uma epidemia, se fossem conectadas às áreas infectadas no Caribe. 3 Também em 1914, Gorgas e Rose tiveram uma série de reuniões com notáveis especialistas em febre amarela, como o Dr. Henry Carter – cuja pesquisa epidemiológica ajudou determinar o papel dos mosquitos na transmissão da doença – e o Dr. Joseph White, ambos membros do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos. Como resultado de suas reuniões

no ano seguinte, foi criada a Comissão da Febre Amarela, composta por Gorgas, Carter, White, e também o Dr. Juan Guiteras, Diretor do Departamento de Público de Cuba Saúde. 4 Em outubro de 1914, Rose escreveu um memorando no qual delineou os parâmetros de um Campanha para erradicar a febre amarela no mundo e, pela primeira vez, os postulados da chave teoria do foco, desenvolvida por Carter. 5 Segundo essa teoria, entre duas febres amarelas epidemias, seu agente continuou a existir em um número limitado de áreas endêmicas – a chave Geralmente cidades onde o número de pessoas não imunes à doença seria suficiente para garantir sua transmissão de uma pessoa para outra através de mosquitos. 6 Portanto os especialistas da RF acreditavam que a eliminação do mosquito Aedes aegypti de um pequeno Número de cidades consideradas o "foco-chave" da febre amarela resultaria no desaparecimento da doença das Américas. 7
A eclosão da Primeira Guerra Mundial impediu a implementação imediata do plano proposto por Rose. Somente em junho de 1916 os membros da Comissão da Febre Amarela iniciar a identificação do continente americano como foco principal. Naquele ano, Gorgas, Carter, Guiteras, White, W. Wrightson e os majors T. C. Lyster e E. R. Whitmore deixaram New York se dirigiu a vários países da América Central e do Sul. 8 Até o final do Concluíram que o porto de Guayaquil era o único foco endêmico de amarelo febre ativa no continente. 9 Eles sugeriram que a RF implementasse uma ampla campanha erradicar os mosquitos nas localidades afetadas pela doença e continuar com o vigilância de áreas suspeitas, entre elas o litoral brasileiro e o litoral sul do país. Caribe. 10 Em 23 de janeiro de 1917, o IHB nomeou Gorgas diretor da campanha. Assim, a glória de eliminar a doença pertencia ao general. 11 No entanto, A campanha não pôde ser iniciada imediatamente porque a entrada dos EUA na Primeira Guerra Mundial, que forçou Gorgas a assumir suas atividades como Cirurgião Geral do Exército dos EUA até sua aposentadoria em 1918.

No mesmo ano, a RF enviou a Guayaquil outra expedição para investigar desconhecidos aspectos da febre amarela relacionados à sua etiologia e diagnóstico. 12 Um membro da expedição, o bacteriologista japonês Hydeo Noguchi, pesquisador do Instituto Rockefeller; anunciou que havia descoberto que a bactéria Leptospira icteroides, nomeada por ele, foi o agente etiológico da febre amarela. Ele também descreveu um teste imunológico que, como ele acreditaram, foram capazes de detectar a doença e desenvolveram um soro curativo. 13 Estes As descobertas, no entanto, seriam contestadas por Max Theiler e outros especialistas na doença e descartado em 1928 devido ao desenvolvimento do modelo animal da doença. Nisso: No mesmo ano, Hideyo Noguchi morreria de febre amarela na África. 14

O fato é que quando a campanha começou em Guayaquil, em 25 de novembro de 1918, todos Os aspectos biomédicos da febre amarela "pareciam ser equiparados cientificamente". 15 Posteriormente, sob a orientação de Michael Connor, um ataque aos criadouros do Aedes aegypti foi lançado através da colocação de peixes nas caixas d'água. As inspeções regulares também começaram a ser realizado nas residências, a fim de eliminar as larvas do mosquito em tanques e outros Recipientes. 16 Os resultados da campanha foram considerados espetaculares. 17 Seis meses após o seu No início, o último caso de febre amarela havia sido registrado no país. 18 Ao longo do próximo dezessete anos, nenhum novo caso da doença foi diagnosticado no Equador, o que parecia confirmar os princípios estabelecidos pela Comissão de Febre Amarela. Por ter a eliminação das larvas do vetor em foco chave, o mosquito foi extinto e a febre amarela desapareceu espontaneamente das cidades e vilas. 19 Rapidamente ficou claro, no entanto, que Guayaquil não era o único foco endêmico de febre amarela no continente. 20 Assim, nos anos seguintes estudos, campanhas e serviços voltados para o combate à doença foram organizados pela RF na Guatemala em 1919, em Peru de 1920 a 1922, na América Central de 1921 a 1922, no México de 1921 a 1923, e na Colômbia e no Brasil em 1923; Sendo o Brasil o último país a receber auxílio da RF e onde foi a cooperação na luta contra a febre amarela mais duradoura, totalizando dezesseis anos.

A Campanha de Combate à Febre Amarela da RF no Brasil

O ressurgimento da febre amarela no Brasil em 1923 motivou o governo brasileiro firmar convênio com a RF para erradicação da doença nas regiões Norte e Nordeste; do país. 21 A RF era responsável pelo financiamento da campanha, com a qual pretendia repetir o sucesso alcançado em outros países da América Latina e, ao mesmo tempo, continuar a erradicação continental da febre amarela planejada por Gorgas e Rose em 1914. 22 Os resultados apareceu logo. Em 1925, o número de casos de febre amarela havia diminuído consideravelmente, desencadeando uma onda de otimismo sobre a iminente erradicação da doença. Nem mesmo casos da doença ocorrida em 1926 nos estados da Bahia e Sergipe foram capazes de minar o otimismo das autoridades americanas e brasileiras. 23 Em sua mensagem ao Congresso no final Em 1926, o presidente Artur Bernardes defendeu a erradicação da doença. litoral brasileiro,
argumentando que a cooperação com a RF não seria necessária no próximo ano. 24 Convencido do sucesso da campanha, o Dr. Michael Connor – que, em 1926, substituiu Joseph White no cargo de diretor responsável pelas atividades da RF em O Brasil e outros especialistas americanos passaram a acreditar que a febre amarela já poderia ser declarados extintos no país e no continente; e que, em breve, a RF poderá direcionar seu esforços para erradicar a doença da África. 25 De fato, no início de 1928, a febre amarela tinha quase desapareceu do Brasil. A RF viu esse fato como uma confirmação dos pressupostos do teoria do foco chave. 26 Em 1928, no entanto, o Rio de Janeiro também foi subitamente atingido por uma grave epidemia de febre amarela, após vinte anos sem a presença do Aedes aegypti e quando não havia região endêmica próxima à cidade. Além da Capital Federal, mais de quarenta outras localidades do estado também foram afetadas. A epidemia foi controlada no ano seguinte, mas deixou em seu rastro mais de oitocentos casos da doença e quatrocentos e seis óbitos.27

Enquanto a epidemia assolava o Rio de Janeiro e outras cidades da América do Sul, 28 o A campanha da RF contra o Aedes aegypti conseguiu manter as cidades nordestinas relativamente imune à doença, o que ajudou a fortalecer sua posição no Brasil. O RF e alguns As autoridades brasileiras interpretaram esse fato como um sinal de que precisava de mais poder para colocar praticar medidas sanitárias em todo o país. Portanto, em dezembro de 1930, sob o Na gestão de Getúlio Vargas, o convênio com a RF foi revisto de modo a proporcionar o repasse da maior parte do custo da campanha para o governo federal (oitenta por cento), que inclui uma área maior de intervenção (todo o território nacional, com exceção do estado do Rio de Janeiro) e assegurar plena liberdade aos funcionários da RF para gerir as atividades de o Departamento de Profilaxia da Febre Amarela. 29

A revisão do acordo foi precedida pela substituição de Michael Connor por Fred Soper, como chefe do escritório regional da RF no Brasil, em maio de 1930, e como inspetor Geral do Departamento de Profilaxia da Febre Amarela em junho. Graduado em 1918 pelo Rush Medical College da Universidade de Chicago, Soper obteve seu doutorado alguns anos mais tarde na Escola de Higiene e Saúde Pública da Universidade Johns Hopkins. Ambas as instituições recebeu apoio da RF que rapidamente contratou Soper para seu Conselho Internacional de Saúde. 30
Uma vez empossado, Soper expandiu as atividades de combate à febre amarela para áreas rurais de Brasil, mantendo estreitos contatos com médicos e profissionais de saúde do país e proceder a uma completa reorganização administrativa do Departamento de Profilaxia de Febre amarela, que ajudou a aumentar sua eficácia. Os funcionários da RF começaram a produzir mapas da extensão e endemicidade da doença em grandes partes do país, Levantamentos populacionais e representações cartográficas das áreas onde os casos da doença foram relatados, bem como relatos sobre as condições e o modo de vida das populações das áreas rurais. Essas medidas visavam identificar com mais precisão os principais focos de amarelo febre, a fim de aumentar a eficácia das atividades de erradicação. 31

O novo modelo operacional implementado pela Soper foi favorecido pela adoção de dois novas técnicas laboratoriais, que foram rapidamente incorporadas aos métodos de diagnóstico de febre amarela, aumentando sua visibilidade e a precisão na identificação de seus sintomas. O primeiro foi a viscerotomia, na qual a introdução de uma lâmina afiada no fígado de cadáveres retirou uma amostra do órgão, e permitiu a confirmação laboratorial de que a morte tinha na verdade, ocorreu em decorrência da febre amarela. 32 A segunda técnica foi o teste de proteção em camundongos, que foi capaz de revelar a presença de anticorpos neutralizantes contra a febre amarela em cert